1.3 Классификация заболевания, стадирование рака молочной железы согласно TNM-классификации Американского противоракового комитета
Для рака молочной железы код по МКБ-10 – С 50. В зависимости от локализации опухолевого процесса различают:
C50.0 – соска и ареолы.
C50.1 – центральной части молочной железы.
C50.2 – верхневнутреннего квадранта молочной железы.
C50.3 – нижневнутреннего квадранта молочной железы.
C50.4 – верхненаружного квадранта молочной железы.
C50.5 – нижненаружного квадранта молочной железы.
C50.6 – подмышечной задней части молочной железы.
C50.8 – поражение молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций.
C50.9 – молочной железы неуточненной части.
В настоящее время используется международная классификация РМЖ 2012 г., согласно которой выделяют:
Эпителиальные опухоли:
- микроинвазивный рак, инвазивный рак молочной железы.
- Эпителиально-миоэпителиальный опухоли.
- Предраковые очаги.
- Внутрипротоковые пролиферативные очаги.
- Папиллярные очаги.
- Мезенхимальные опухоли.
- Фиброэпителиальные опухоли.
- Опухоли соска.
- Злокачественная лимфома.
- Метастатические опухоли.
Опухоли молочной железы у мужчин:
- гинекомастия, рак.
При постановке диагноза используют общепринятую TNM-классификации Американского противоракового комитета, где T (tumor) – размер первичной опухоли, N (nodus) – поражение регионарных лимфоузлов, M (metastasis) – наличие метастазов.
Первичная опухоль может быть очень маленькой, без каких-либо прорастаний в окружающие ткани. Это так называемый рак in situ (на месте), маркируется он «Tis». В эту группу относят протоковую и дольковую карциному, болезнь Педжета.
Протоковая карцинома молочной железы – развитие раковых клеток в протоках молочной железы. Чаще диагностируется при помощи маммографии.
Дольковая карцинома молочной железы – злокачественное образование, развивающееся в дольке железистой ткани. Нередко в груди развивается сразу несколько опухолевых узлов, иногда заболевание затрагивает обе молочные железы (двусторонний рак).
Болезнь Педжета – редкая форма опухоли молочной железы, отдельная форма – рак соска и/или ареолы молочной железы. Названо заболевание в честь хирурга из Англии Джеймса Педжета, который впервые исследовал рак соска.
Более крупные опухоли классифицирую по стадиям. Принято выделять 4 основные стадии болезни:
стадия 1 — новообразование не достигает 2 см, не метастазирует, не прорастает в окружающие ткани;
стадия 2 (а) — в эту группу относят опухоли до 2 см, прорастающие к окружающую их клетчатку. Либо локализованные, но более крупные новообразования (2-5 см в диаметре);
стадия 2 (б) – опухоль не превышает 5 см, но метастазирует в регионарные лимфоузлы;
стадия 3 (а) — новообразование разрастается до 5 см и более, может прорастать в мышцы груди. Для этой стадии характерны выделения из соска (коричневые, кровянистые), появление язвочек на коже, изменение формы груди, втягивание соска, синдром «лимонной корки» и отек тканей пораженной области. Регионарных метастазов нет;
стадия 3 (б) — размеры опухоли остаются такими же, но обнаруживаются метастазы в парастернальных, подмышечных и подключичных лимфатических узлах;
стадия 4 — в эту группу включают опухоли любого размера, если они сопровождаются разрастанием в окружающие ткани, дессиминированием на кожу с образованием узелков и язв. В этой стадии патологического процесса рак распространяется на вторую молочную железу, поражает другие органы, лимфатические узлы, причем не только близлежащие. Процесс переходит в терминальную фазу. На этой стадии развития болезнь практически не поддается лечению.
1.4 Общие клинические признаки рака молочной железы
Различают несколько клинических форм рака молочной железы: узловую, диффузную (отечно-инфильтративную, рожистоподобную, маститоподобную и панцирную), а также рак Педжета соска.
Основным клиническим проявлением узловой формы является наличие узлового образования в ткани молочной железы, хотя клиническая картина чрезвычайно многообразна и, в первую очередь, зависит от стадии заболевания. Условно симптомы узловой формы рака молочной железы можно разделить на характерные для ранних и поздних стадий заболевания.
К клиническим симптомам ранних форм относятся:
− наличие опухолевого узла в ткани молочной железы;
− плотная консистенция опухоли (опухоль может быть деревянистой или даже каменистой плотности);
− ограниченная подвижность либо полное ее отсутствие; как правило, безболезненность опухоли, наличие симптома «умбиликации» – втяжения кожи над опухолью, определяемого при сдвигании кожи;
− наличие одиночного плотного подвижного лимфатического узла в подмышечной области на стороне опухоли, либо нескольких аналогичных лимфоузлов, не спаянных между собой;
− возможны кровянистые выделения из соска, которые встречаются лишь при внутрипротоковом раке и внутрипротоковой папилломе.
К симптомам, характерным для более распространенных форм опухоли, относятся:
− заметная на глаз деформация кожи молочной железы над определяемой опухолью (особенно при осмотре с поднятыми вверх руками);
− выраженный симптом «умбиликации» (втяжения) кожи над опухолью;
− явления лимфостаза – симптом «лимонной корочки» над опухолью или за ее пределами;
− прорастание кожи опухолью и/или изъязвление опухоли;
− выраженное утолщение соска и складки ареолы (симптом Краузе);
− втяжение и фиксация соска;
− деформация молочной железы, уменьшение или увеличение ее размеров, подтягивание ее вверх, фиксация к грудной стенке;
− множественные плотные малоподвижные или неподвижные лимфатические узлы в подмышечной области на стороне опухоли, иногда сливающиеся в конгломераты;
− плотные надключичные лимфатические узлы на стороне поражения.
Диффузные формы характеризуются диффузным уплотнением всей ткани молочной железы, обусловленным опухолевой инфильтрацией, увеличением ее размеров, гиперемией кожи молочной железы и местной гипертермией (при маститоподобных и рожистоподобных формах возможна общая температурная реакция), выраженным симптомом «лимонной корки» по всей поверхности молочной железы, резким утолщением соска и складки ареолы, втяжением и прочной фиксацией соска, в подавляющем большинстве случаев имеются пораженные подмышечные лимфатические узлы. В ряде случаев необходим дифференциальный диагноз с маститом и рожистым воспалением кожи. Различают первичные диффузные формы рака, когда опухолевый узел в железе не определяется, и вторичные – с наличием опухоли, чаще больших размеров.
Рак Педжета начинается с появления сухих или мокнущих корок в области соска, покраснения и утолщения соска. Процесс может распространяться на ареолу. Постепенно сосок уплощается, может возникнуть изъязвление, процесс распространяется на кожу молочной железы за пределы ареолы. Одновременно процесс может распространяться по крупным млечным протокам вглубь молочной железы с формированием в ее ткани опухолевого узла. Позже появляются метастазы в регионарных лимфатических узлах.