Травмы и заболевания занимают второе место среди причин временной нетрудоспособности и третье место - среди причин инвалидности.
В настоящее время значительно возрос травматизм населения и сейчас составляет 13,2 млн. человек, среди которых переломы костей голени составляют по данным различных авторов 25,1% -31,2% всех переломов костей скелета. Значительное число тяжелых повреждений при переломах костей голени обусловлены определенными трудностями в диагностике и выбором не всегда оптимального метода лечения.
По данным F. behrens и соавт. в индустриальном обществе встречаемость открытых переломов голени составляет два случая на 1000 травм в год, то есть – 0,2% всех травм. В развивающихся странах частота и тяжесть повреждений, вероятно, выше.
Переломы диафиза большеберцовой кости встречаются в 17‒21 случаях на 100 тыс. населения в год, составляют 2% всех переломов и 36,7% от всех открытых переломов длинных костей у взрослых. По данным c. court-brown и соавт., переломы большеберцовой кости являются самыми частыми переломами длинных костей. Поскольку большеберцовая кость расположена непосредственно под кожей, большинство ее переломов являются открытыми.
Основные причины открытых переломов голени – дорожнотранспортные происшествия (ДТП), падения с высоты, травмы при катании на горных лыжах и падения. Механизм травмы обусловливает конфигурацию перелома (например, горнолыжные травмы обычно приводят к спиральным переломам). В большинстве случаев переломы многооскольчатые.
chua и соавт. на основе анализа одной из самых больших опубликованных проспективных серий (323 наблюдения) приводят следующее распределение по механизмам открытых переломов голени:
- ДТП – 69,3% (из них: мотоциклисты – 41,8%, пешеходы – 10,8%, водители автомобилей – 9,3%, пассажиры автомобилей – 4,0%, велосипедисты – 3,4%).
- Уличный травматизм – 21,7% (прямая травма – 19,8%, падения с высоты – 1,5%, взрывные повреждения – 0,3%).
- Прочие – 8,8% (включая спортивную травму – 0,3%, неуточненные – 3,3%).
Анализ 850 пострадавших с открытыми переломами большеберцовой кости и выявили несколько иную этиологическую структуру повреждений: ДТП – 52,9%, мотоциклетная травма – 9,3%, пешеходы – 7,6%, огнестрельные ранения – 5,2%, сдавление конечности – 1,5%, производственная травма – 0,6%, железнодорожная травма – 0,5% .
Не только распространенность обусловливает высокую значимость открытых переломов голени как медико-социальной проблемы. Основные причины – временная и стойкая нетрудоспособность пострадавших в течение длительного времени, высокая частота осложнений и их последствий, невозможность сохранения конечности и необходимость ампутации в определенном проценте случаев, дорогостоящее высокотехнологичное лечение, длительная госпитализация и реабилитация.
Современная ситуация характеризуется тем, что открытые переломы голени в основном становятся результатом высокоэнергетических травмирующих воздействий, они все чаще встречаются при множественных и сочетанных повреждениях, высок процент осложнений, к которым относятся гнойно-воспалительные осложнения, несращения, образование ложного сустава, дефекты и деформации кости, дефекты мягких тканей и другие.
При повреждениях нижних конечностей процент восстановления трудоспособности с возвращением к ранее выполняемой работе составляет 49‒53%.
Факторы, влияющие на течение заболевания и исход лечения, делятся на немодифицируемые и модифицируемые. Немодифицируемые факторы, которые следует принимать во внимание, – это особенности пациента, включающие возраст, сопутствующие заболевания, психосоциальные проблемы, включая наркотическую и алкогольную зависимость, депрессию, механизм травмы и другие.
У пожилых пациентов, несмотря на наличие сопутствующих заболеваний и необходимость оказания дополнительной медицинской помощи, смертность достоверно не превышает таковую в более молодых возрастных группах. Однако сопутствующая патология является ведущим фактором, осложняющим предоперационное ведение пациентов. В литературе содержатся статистически достоверные сведения о том, что сопутствующие заболевания влияют на возникновение осложнений вне зависимости от тяжести открытого перелома.
Курение оказывает отрицательное влияние на консолидацию переломов, в частности оно увеличивает риск несращения при открытых переломах большеберцовой кости на 37%, а у лиц, переставших курить, этот риск выше на 32%.
Тип перелома достоверно прогностически значим для всех параметров исходов, кроме самообслуживания.
По данным мировой статистики травмы занимают третье место в структуре общей летальности. В последние годы четко прослеживается возрастание смертности от травм. Уровень ее практически сравнялся с летальностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку.
О лечении травм конечностей известно из глубокой древности. Об этом свидетельствуют медицинские папирусы Эберса и Эдвина Смита, которые, как считают египтологи, были составлены по инициативе жреца-хирурга Имхотепа, жившего в эпоху так называемой третьей династии. Так, при раскопках кургана Кара-Оба Кувского района Карагандинской области был обнаружен скелет человека, жившего в III веке до н. э. Кости левой голени по сравнению с правой укорочены, а отсутствующая часть их была замещена двумя трубчатыми костями, взятыми у животного. Хирургическое вмешательство было проведено с большим мастерством и без осложнений, о чем свидетельствовало надежное сращение костей.
На сегодняшний день переломы нижних конечностей по частоте случаев выросли в несколько раз, по сравнению с прошлым столетием. Причиной тому стал ритм городов, появление более быстрых, но и более травма опасных видов транспорта
Своевременное комплексное и адекватное лечение переломов костей голени, позволит увеличить продолжительность и качество жизни больных, избежать серьезных осложнений и летального исхода.
Проблема лечения больных с открытыми переломами костей голени считается одной из наиболее актуальных в травматологии и ортопедии. Интерес к ней не вызывает сомнений и обусловлен рядом причин, в частности преобладанием открытых переломов голени среди других открытых переломов
Объектом исследования является деятельность медицинской сестры в уходе за пациентами с открытыми переломами голени.
Предметом исследования является особенности сестринского ухода за пациентами с открытыми переломами голени.
Цель исследования: изучить особенности сестринского ухода за пациентами с открытыми переломами голени.
Задачи исследования:
- Изучить причины возникновения открытых переломов голени и дать общую характеристику заболевания и его диагностику.
- Определить основные проблемы и риски связанные с открытыми переломами голени.
- Определить особенности сестринского ухода за пациентами с открытыми переломами голени.
Методы исследования: изучение теоретического материала, определение понятий.
Сестринский уход, как основная деятельность медицинской сестры
Сестринский процесс - это комплекс научно обоснованных, осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам. Этот процесс включает в себя 5 этапов:
Сестринское обследование проводится двумя методами (субъективным, объективный)
Субъективный метод обследования включает в себя:
- Расспрос пациента
- Беседа с родственниками
- Беседа с работниками скорой помощи
- Беседа с соседями
Эти данные помогают медсестре составить представление о личности пациента.
Объективный метод обследования включает в себя:
- Физическое обследование
- Знакомство с медицинской картой
- Беседа с лечащим врачом
- Изучение медицинской литературы по уходу
- Эти данные определяют статус пациента в настоящее время.
Сестринский диагноз.
Это формулировка нарушенных потребностей, существующих и потенциальных проблем, связанных со здоровьем. Их причин и проявлений, которые распознала медсестра у конкретного человека.
Состоит из 3 компонентов (определение болезненной реакции адаптации, причина проблемы, проявлениями болезненной реакции)
Планирование сестринского ухода.
Начинается с определения цели и результатов сестринских действий.
Цель – это ожидаемый положительный результат сестринских вмешательств по решению конкретной проблемы пациента.
После постановки целей составляется план реализации целей – перечень специальных действий сестринского персонала по уходу за пациентом.
План сестринского ухода обязательно согласовывается со врачом и пациентом.
Реализация плана.
Сестринские вмешательства бывают: зависимые, независимые, взаимозависимые.
Зависимые – на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением.
Независимые – действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со сторон врача или указаний других специалистов.
Взаимозависимые – совместная деятельность медицинской сестры со врачом и другими специалистами.
Оценка эффективности сестринского вмешательства.
Задача этого этапа – определение результативности сестринского вмешательства и его коррекция в случае необходимости.
Оценка осуществляется сестрой непрерывно, с определенной периодичностью, которая зависит от состояния пациента и характера проблемы.
Сестринский уход – основная деятельность медсестры
Классическим определением считается, получившее международное признание определение, которое дала в 1961 г. Американская медицинская сестра В. Хендерсон.
Целями сестринского ухода являются:
- обеспечение максимально приемлемого качества жизни пациента в зависимости от его состояния;
- предупреждение, облегчение, сведение до минимума проблем пациента;
- помощь пациенту и его семье в преодолении дезадаптации, связанное с заболеванием или травмой;
- поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма либо обеспечение спокойной смерти.
Сестринский уход направлен:
- на обеспечение качественного оказания помощи
- укрепление и сохранение здоровья пациента, семьи, общества;
- обеспечение для пациента максимально возможного психического и физического комфорта, способствующего его выздоровлению.
При наличии второстепенных проблем медицинская сестра может предпринять следующие независимые действия: оказание помощи пациенту при самообслуживании, придание удобного положения, обучение и консультирование пациента и его родственников, организация досуга пациента и др.