Позвоночник – главная опора всего тела человека.

Позвонки могут выдержать большую нагрузку, если они не подвержены заболеваниям. Но если нагрузка на позвоночник была сильной – возникают повреждения [11].

На сегодняшний день, по данным статистики, а также различных авторов научно-медицинских статей, повреждения позвоночника составляют от 2% до 19% всех случаев, связанных с повреждением опорно-двигательного аппарата. Более чем 80% случаев позвоночно-спинномозговой травмы является прерогативой лиц в возрасте от 17 до 45 лет. Мужчины составляют от 62,5 до 76,5% пострадавших. Половина всех травм позвоночника приводят к инвалидности, причем ежегодно количество инвалидов вследствие спинальной травмы увеличивается [8].

Среди причин травмы доминируют ДТП (36-43%), падение с высоты (24,2-63,2%), ныряние на мелководье (3-32%). Также причиной травмы могут стать: виды спорта, представляющие опасность для спины; костные болезни, ведущие к уменьшению содержания кальция (остеопороз); образование на фрагментах хребта злокачественных опухолей и метастазов в прилегающих тканях; туберкулез костей и другие заболевания, которые приводят к повышенной ломкости костей [3].

Травмы позвоночника и спинного мозга являются одной из наиболее актуальных проблем в нейрохирургии, травматологии и нейрореабилитации, что обусловлено поражением молодого, трудоспособного контингента, значительным числом осложнений, сопутствующих повреждению спинного мозга, грубыми функциональными нарушениями, приводящими к ограничению самообслуживания и передвижения, утратой контроля тазовых функций, так и высоким уровнем инвалидизации, социальной и психологической дезадаптацией пациентов [6].

Наиболее распространенным повреждением позвоночника считается компрессионный перелом (КП). При этом точно оценить долю и частоту компрессионных переломов позвоночника достаточно сложно, поскольку зачастую КП имеют недостаточно четкую симптоматику. Анамнестические данные не всегда помогают в диагностике, а общее состояние пациента, как правило, удовлетворительное. В свою очередь запоздалое начало лечения резко ухудшает исходы травмы [7].

Как правило, самая большая часть КП позвоночника приходится на грудо-поясничный отдел. Последствия такой травмы могут привести к серьезным проблемам со здоровьем [9].

Несвоевременная диагностика и неправильное лечение КП тел позвонков могут привести к инвалидности (асептический некроз позвонка, кифосколиоз, остеохондроз и др.). При изучении отдаленных результатов лечения компрессионных переломов тел позвонков у 20 % пациентов выявили наличие остеофитов в области перелома, у 24% наблюдаются различные нарушения осанки, у 36 % — изменения формы позвоночника, у 12% — деформации позвоночника (сколиозы, кифозы) [6, 12].

Таким образом, проблема реабилитации и восстановления функций организма после компрессионного перелома позвоночника является одной из актуальных биологических, психологических и социальных задач, от своевременного и правильного решения которых зависит восстановление личного и социального статуса больных [10].

Цель данной работы – изучить процесс физической реабилитации пациентов после КП грудо-поясничного отдела позвоночника.

Задачи:

1. выделить проблемы пациента после травмы;
2. рассмотреть общие понятия медицинской реабилитации;
3. изучить процесс физической реабилитации пациентов в каждом периоде, выделить особенности.

Метод исследования – изучение научно-медицинской литературы.

Теоретические аспекты реабилитации пациентов после компрессионного перелома позвоночника

Понятие компрессионного перелома и последствия травмы для пациента

Компрессионный перелом позвоночника – нарушение целостности одного или нескольких позвонков, сопровождающееся их сдавливанием и уменьшением высоты [10].

Перелом позвоночника компрессионного типа возникает при одновременном сгибании и сжатии позвоночника. Все это ведет к тому, что на передние структуры позвоночника усиливается давление. Возникновение данного перелома приводит к тому, что тело позвонка сплющивается в передней части и обретает клиновидную форму. Весь этот процесс сопровождается уменьшение высоты столба позвоночника [7].

Значительное снижение высоты некоторых отделов самого позвонка заставляет заднюю часть травмированного позвонка сдавливать участок спинного мозга. Последствия такой травмы может привести к серьезным проблемам со здоровьем [3].

Как правило, самая большая часть КП позвоночника приходится на грудо-поясничный отдел. Это обусловлено резким изменением биомеханических характеристик на уровне грудопоясничного перехода, что делает этот сегмент наиболее уязвимым. Именно поэтому на этом уровне чаще всего происходит повреждение. По статистике КП, переломы Th₁₂ позвонка составляют 25% от числа всех повреждаемых позвонков, а на перелом L₁ приходится около 30% [9].

Можно выделить следующие проблемы пациентов с КП позвоночника грудо-поясничного отдела [3, 5, 9]:

• боль в области перелома;
• нарушение двигательной активности;
• невозможность осуществлять самоуход в полном объеме;
• страх, тревога из-за травмы.

Кроме того, имеется большой риск развития следующих неблагоприятных последствий КП [10]:

• сдавливание или разрыв корешков спинного мозга;
• сдавливание кровеносных сосудов и нарушение питания спинного мозга;
• стеноз позвоночного канала;
• развитие сегментарной нестабильности, что служит причиной развития радикулита, остеохондроза и прочих заболеваний позвоночника дегенеративного характера в будущем;
• развитие неврологических симптомов (чувство холода, онемение, болевые ощущения после физических нагрузок, снижение мышечной силы);
• развитие кифотической деформации позвоночника;
• при тяжелом компрессионном переломе позвоночника может возникнуть паралич конечностей, в частности – необратимый.

Назначение длительного постельного режима ведет к:

• атрофии мышц;
• риску возникновения пролежней;
• развитию негативных процессов в легких (риск развития пневмонии или бронхита);
• развитию негативных процессов в кишечнике (расстройство пищеварения, склонность к газообразованию и запорам).

Таким образом, проблема реабилитации и восстановления функций организма после компрессионного перелома позвоночника является одной из актуальных задач, от своевременного и правильного решения которых зависит восстановление личного и социального статуса больных [5].

Общие понятия медицинской реабилитации

«Реабилитация» происходит от латинского «rehabilis» – восстановление способности. В соответствии с определением ВОЗ, реабилитация - это процесс всесторонней помощи лицам с нарушениями функций, ввиду болезней, травм и врожденных дефектов, для достижения ими максимально возможной полноценности при данном заболевании и приспособления к новым условиям жизни в обществе.

Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которая имеет несколько аспектов [2]:

• медицинский – максимальное восстановление нарушенных функций организма (у пациентов с необратимыми морфологическими изменениями - формирование и поддержание компенсации) при помощи различных медицинских технологий;
• психологический – профилактика и лечение психических нарушений, формирование сознательного и активного участия пациента в процессе реабилитации;
• профессиональный – восстановление профессиональных навыков или переобучение пациента;
• социальный – обеспечение социальных прав и льгот инвалидам.

Значимость проведения реабилитационных мероприятий пациенту с ранних этапов заболевания или травмы доказана многочисленными исследованиями. Научно доказано, что правильно разработанная программа реабилитации позволяет вернуть к активной жизни до 50% тяжелобольных [2].

Вопросы оказания реабилитационной помощи в нашей стране регулируются Приказом Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1705н «О порядке оказания медицинской реабилитации».

Основными принципами медицинской реабилитации являются [4]:

• раннее начало;
• этапность, непрерывность и преемственность;
• комплексность;
• индивидуализация программ;
• социальная направленность;
• применение методов контроля нагрузок и эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.

Пациенты, нуждающиеся в реабилитации, в зависимости от тяжести состояния и характера основного заболевания, могут получать ее амбулаторно, в дневном стационаре или стационарно [1].

Необходимо разделять понятия «лечение» и «реабилитация». Реабилитация является составной частью лечебного процесса, которая позволяет улучшить функции систем организма и способствует более полному восстановлению трудоспособности пациента. Фокусом внимания реабилитации являются не проявления заболеваний, а их последствия [2].

При этом не стоит рассматривать реабилитацию в качестве долечивания. Использование медицинской реабилитации вторым этапом, после завершения основного лечения, будет малоэффективным. В то время как раннее внедрение в лечебный процесс реабилитационных мероприятий, адекватных состоянию больного, обеспечивает более благоприятное течение и результат заболевания, служит вторичной профилактикой инвалидности [4].

Медицинская реабилитация осуществляется независимо от сроков заболевания, при стабильном клиническом состоянии пациента и наличия реабилитационного потенциала, если риск развития осложнений не превышает реабилитационный потенциал пациента, при отсутствии противопоказаний к отдельным методам реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза [1].

Реабилитационный диагноз – это диагноз, который отражает функциональные последствия заболевания (травмы) и включает в себя описание возникшего повреждения и последовавших за ним нарушений профессиональных и бытовых навыков; ограничений активности пациента, при участии в значимых для него событиях; влияния факторов окружающей среды, облегчающих или осложняющих жизнь пациента. Тщательное обследование и установление реабилитационного диагноза служат основой, на которой строится вся программа реабилитации [4].

Реабилитационный потенциал – вероятность достижения намеченных целей. Высокий реабилитационный потенциал предполагает полное или практически полное восстановление нарушенных функций в процессе проведения реабилитации. Умеренно выраженный потенциал предполагает частичное восстановление. Низкий реабилитационный потенциал говорит об отсутствии или незначительной степени восстановления нарушенных функций [4].

Определение реабилитационного потенциала является важной составляющей процесса реабилитации, поскольку позволяет установить прогноз, правильно построить реабилитационную программу и способствует адекватной организации реабилитационного процесса.

Цель реабилитации зависит от тяжести исходных нарушений. Для одних больных цель может заключаться в достижении полного восстановления нарушенных функций и полной ресоциализации пациента, для других, более тяжелых, – в выработке компенсаторных механизмов для обеспечения независимости больного в повседневной жизни и повышения качества его жизни.

Все это обусловливает необходимость проведения комплексной реабилитации пациентов, что позволяет добиться повышения качества жизни пациента и сокращения его пребывания в стационаре, длительного и стойкого реабилитационного эффекта [2].

Неотъемлемой составляющей частью медицинской реабилитации является физическая реабилитация.

Физическая реабилитация — это использование с лечебной и профилактической целью физических упражнений и природных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и трудоспособности больных и инвалидов. Её средствами являются: лечебная физическая культура, лечебный массаж, физиотерапия, механотерапия.

Физическая реабилитация пациентов после компрессионного перелома позвоночника

В реабилитации после компрессионных переломов позвонков и в профилактике осложнений наиболее важное место принадлежит лечебной физкультуре – специально разработанному комплексу физических упражнений, направленных на создание мышечного корсета, способного стабилизировать повреждённый сегмент позвоночного столба [3].

Вместе с тем, физические упражнения улучшают кровоснабжение повреждённых структур, тем самым, ускоряя их регенерацию и уменьшая болевой синдром. Этой же цели служат назначаемые в комплексной реабилитации массаж и физиотерапевтические процедуры.

Направленность и задачи реабилитации пациента будут различны в зависимости от периода реабилитации. Периодизация реабилитации больного основывается на возможных исходных положениях.

Выделяют 4 периода реабилитации, исходя из возможных исходных положений пациента [5]:

• Первый период реабилитации - пациент находится в исходном положении – лежа на спине. Это позволяет добиться осевой разгрузки позвоночника и травмированного сегмента. Длительность периода составляет 3-4 недели.
• Второй период – пациенту разрешают совершать переворот на живот. Появляется новое исходное положение – лежа на животе. Длительность периода 2-3 недели.
• Третий период - вводятся дополнительные исходные положения – коленно-локтевое, стоя на коленях. Длительность периода около 2 недель.
• Четвертый период начинается через 2 месяца после травмы при общем удовлетворительном состоянии больного, хорошем мышечном корсете, отсутствии болевых ощущений (в покое и после нагрузки) в области перелома. Больного переводят в вертикальное положение. После адаптации к вертикальному положению следует применять дозированную ходьбу, постепенно увеличивая ее продолжительность.

Более эффективно восстановление основных функций позвоночного столба проходит во время занятий в воде. Различные виды физических упражнений в водной среде и плавание способствуют нормализации в более короткие сроки его гибкости, подвижности и рессорности [9].

После выписки из стационара необходимо продолжать лечение в амбулаторных или санаторно-курортных условиях, где постепенно восстанавливается адаптация к нагрузкам, идентичным основному виду деятельности больного.