Особенности реабилитации пациента в третьем периоде

В этот период завершает формироваться костная мозоль.

Так как долгое время функция мышц пострадавшего участка была выключена, они могут ослабнуть и потерять массу. Миостимуляция импульсным электрическим током помогает усилить сократительную функцию мышцы и ускорить проводимость по нервным окончаниям. При этом повышается сила и объем мышц, их адаптация и порог утомления [11].

Парафино- и озокеритотерапия действуют путем увеличения местной температуры, повышая локальное кровообращение, усиливая питание и регенерацию. Под влиянием веществ, которые содержит озокерит, стимулируется рост клеток, что позволяет формировать нормальную костную мозоль. Проводят в виде аппликаций по 30—60 минут ежедневно [5].

Лечебная физическая культура направлена на дальнейшее формирование мышечного корсета и постепенное приспособление позвоночного столба к вертикальным нагрузкам. С этой целью в каждое занятие следует включать упражнения, выполняемые не только в положениях лежа на спине и на животе, но и в упоре стоя на коленях. Это обеспечивает восстановление статокинетических рефлексов, тренировку вестибулярного аппарата, восстановление подвижности позвоночного столба и адаптацию его к вертикальным нагрузкам. Обучение больного переходу из положения – лежа на животе в упор, стоя на коленях начинается примерно за две недели до вставания, а на колени – за неделю до разрешения встать.

В этих положениях можно выполнять упражнения по всем осям позвоночного столба, за исключением наклонов туловища вперед. За 7-10 дней до вставания в занятия необходимо включать упражнения, содействующие тренировке сосудов нижних конечностей, а также костно-суставного и связочного аппарата (в особенности стопы). Для этого может быть рекомендовано дозированное давление стопой на доску, закрепленную в ножном конце кровати (больной лежит на спине), попеременное опускание ног до касания подошвой пола из положения – стоя на коленях и т. д. [3]. Продолжительность занятий на третьем этапе увеличивается до 30-45 мин. Примерный комплекс упражнений этого этапа представлен в Приложении 3.

В схему массажа добавляется работа в области перелома. В остальном технология массажа аналогична второму периоду.

Особенности реабилитации пациента в четвертом периоде

Больного переводят в вертикальное положение. После адаптации к вертикальному положению следует применять дозированную ходьбу, постепенно увеличивая ее продолжительность [3].

Вначале рекомендуется вставать 2-3 раза в день, а время ходьбы не должно превышать 15-20 мин. При передвижении необходимо следить за осанкой больного, обращая внимание на то, чтобы позвоночный столб в области повреждения сохранял лордозированное (выгнутое) положение.

К концу недели после вставания помимо ходьбы и специальных упражнений для мышц спины в разгрузочном положении можно выполнять упражнения и в положении стоя. При этом основное внимание следует уделять повышению работоспособности мышц нижних конечностей, нормализации функции голеностопного суставов и мышечно-связочного аппарата стоп. Упражнения для туловища выполняются с большой амплитудой в различных плоскостях в сочетании с разнообразными движениями верхних и нижних конечностей. Исключаются только наклоны вперед [5].

К концу 3-го месяца после травмы продолжительность ходьбы без отдыха должна составлять 1,5-2 часа. При этом условии через 3-3,5 месяца больному разрешается сидеть (вначале по 10-15 мин. несколько раз в день). Обязательным требованием при этом является сохранение поясничного лордоза, для чего к спинке стула на уровне поясницы обычно прикрепляют валик, который уменьшает напряжение мышц спины. В это же время разрешается выполнять наклоны туловища вперед [3].

Задачи массажа в данном периоде:

1. Профилактика посттравматического остеохондроза.
2. Восстановление работоспособности после физической нагрузки. Исходя из уровня функционального состояния пациента, направленность массажа будет релаксирующая.

Оптимальное исходное положение для массажа – лежа на спине, на животе.

Физиотерапия на данном этапе направлена на устранение таких последствий перелома, как [11]:

• тугоподвижность;
• мышечные атрофии;
• снижение двигательной функции (парезы, параличи).

В данном периоде широко применяются [5]:

• переменные токи, которые улучшают микроциркуляцию и стимулируют мышечные сокращения;
• ультразвук стимулирует кровоснабжение тканей, понижает мышечный тонус и может применяться при мышечном гипертонусе;
• лазер стимулирует микроциркуляцию;
• грязевые аппликации. Составляющие лечебной грязи видоизменяют клетки костной мозоли и способствуют восстановлению нормальной структуры кости. Также данная методика снижает мышечный спазм. Лечебную грязь применяют на очаг поражения, а также на другие сегменты. Температура грязи 40-42°С. Продолжительность процедуры 10-15 мин., на курс 12-14 процедур, проводимых через день.
• Озокеритовые или парафиновые аппликации. Температура 45-55°С и 50-60°С соответственно. Продолжительность воздействия – 30 мин. Курс лечения – 15 процедур, проводимых ежедневно или через день.
• Радоновые ванны концентрации 1,5-3 Бк/л (40-80 нКи/л). Температура ванны – 36-37°С. Продолжительность – 10-15 мин. Курс лечения – 10-12 ванн, проводимых через день.
• Сероводородные ванны концентрации 3-4,5 ммоль/л. Температура ванны 35-37°С. Продолжительность 8-12 мин. Курс лечения – 12-14 процедур, проводимых через день или два дня подряд с днем отдыха.
• Хлоридные натриевые ванны назначают температурой 36-37°С, продолжительностью 10-15 мин., на курс 10-15 ванн, проводимых ежедневно или через день.

Своевременная и комплексная физическая реабилитация пациентов после компрессионного перелома позвоночника позволяет добиться повышения качества жизни пациента и сокращения сроков его пребывания в стационаре, длительного и стойкого реабилитационного эффекта.

Выводы

Компрессионный перелом позвоночника – нарушение целостности одного или нескольких позвонков, сопровождающееся их сдавливанием и уменьшением высоты.

Как правило, самая большая часть КП позвоночника приходится на грудо-поясничный отдел. Это обусловлено анатомическими особенностями грудопоясничного перехода, что делает этот сегмент наиболее уязвимым.

Среди проблем пациентов с КП грудо-поясничного отдела позвоночника можно выделить: боль в области перелома; нарушение двигательной активности; невозможность осуществлять самоуход в полном объеме; страх, тревога из-за травмы.

Несвоевременная диагностика и неправильное лечение КП тел позвонков могут привести к серьезным проблемам со здоровьем и инвалидности.

Раннее внедрение средств физической реабилитации в лечебный процесс обеспечивает более благоприятное течение и результат заболевания, служит профилактикой инвалидности, позволяет добиться повышения качества жизни пациента и сокращения его пребывания в стационаре, длительного и стойкого реабилитационного эффекта.

Направленность и задачи физической реабилитации будут различны в зависимости от периода реабилитации.