1.7 Методы лечения рака молочной железы

План лечения составляется, как правило, на консилиуме с участием врача-хирурга, врача-онколога и врача-радиотерапевта. При необходимости рекомендуется привлекать врачей иных специальностей (врача-патологоанатома, врача-анестезиолога-реаниматолога и др.).

При раннем выявлении рака груди, в 93% случаев возможно полное выздоровление. При обращении к врачу с первичным очагом патологии и с поражением нескольких лимфоузлов, в 80% случаев возможно излечение. При выявлении метастазов, процент выживаемости снижается до 10.

Для лечения онкологии молочных желез, используются разные методы. В зависимости от стадии и типа опухоли, врач может рекомендовать лучевую, химическую терапию или оперативное вмешательство.

Хирургический метод лечения предполагает полное или частичное удаление пораженного органа. По сложности и степени оперативного вмешательства, этот метод бывает:

Радикальное удаление груди. При этом методе предусматривается полное удаление органа.

Удаление жировой клетчатки, лимфоузлов, желез.

Резекция радикальная. При этом типе операции удаляется только часть молочных желез.

Удаление новообразования и соседних тканей в радиусе нескольких сантиметров.

Лампэктомия. При этом типе операции выполняется удаление лимфоузлов и новообразования.

При удалении лимфоузлов возникает нарушение оттока лимфы и ограничение подвижности конечности. Чтобы уменьшить отечность и восстановить активность конечности, необходимо выполнять ряд упражнений.

Хирургическое лечение основано на принципах радикализма и абластичности, что в дальнейшем позволяет избежать рецидива и метастазирования.

В настоящее время доказано наличие генов «наследственности» рака молочной железы, т.е. высокого риска развития опухоли у женщин, имеющих гены BRCA-1 и BRCA-2. Основываясь на этом, лабораторно-техническая база проводит генетическое консультирование и  выявление данных онкогенов. При их выявлении рекомендуется профилактическая мастэктомия с последующим протезированием.

К сожалению, радикальные операции при раке молочной железы являются доминирующими, т.к. большинство пациенток с впервые выявленным заболеванием имеют стадию, при которой органосохраняющее лечение невозможно. В таких случаях одним из эффективных реабилитационных мероприятий является пластическая реконструкция молочной железы, которая может выполняться одномоментно с мастэктомией или в отсроченный период.

В таких обстоятельствах женщины имеют меньшую психологическую травму, так как у них отсутствует временной период жизни без молочной железы и отсутствует чувство неполноценности  собственного тела. Кроме того, уменьшается количество оперативных вмешательств, ускоряются процессы заживления без грубых рубцовых деформаций. Хирурги, проводящие реконструктивные операции, используют для пластики силиконовые имплантаты, собственные ткани или их комбинацию с использованием современной микрохирургической техники.

Иногда врач рекомендует лечение опухоли лучевой терапией. Целью этого метода является получение пациенткой оптимальной дозы лучевого излучения, направленного на очаг патологии. В результате такого воздействия, раковые клетки разрушаются.

Лучевой терапии подвергают не только сам очаг, но и лимфоузлы, чтобы убить в них раковые клетки. Лучевая терапия при раке молочной железы – давно использующийся, но от этого не ставший менее эффективным, метод борьбы с карциноматозной структурой. Основан он на прекращении размножения активно делящихся клеток (такие характеристики имеют раковые клетки) высокоэнергетическими пучками рентгеновских лучей или других радиоактивных частиц.

К настоящему моменту данный метод лечения максимально усовершенствован, чтобы минимизировать неизбежные при облучении побочные эффекты. Изобретены методики внутритканевого введения источника излучения, что дает возможность здоровым клеткам оставаться облученными в минимальном диаметре от радиоисточника. Кроме того, здоровые структуры умеют хорошо восстанавливаться, чего нельзя сказать о дефектных клетках.

Доказано, что при раке молочной железы лучевая терапия:

- уменьшает боли, вызванные сдавливанием нервных окончаний;

- снижает кровоточивость из аномальных сосудов, беспорядочная сеть которых питает опухолевые структуры;

- уменьшает риск возникновения патологического перелома, если произошло метастазирование рака в костные структуры;

- улучшает дыхательную функцию;

- при наличии метастазов в позвоночнике, частично устраняет сдавливание ими структур спинного мозга или выходящих из него нервов.

Лучевая терапия в лечении рака молочной железы назначается радиотерапевтом. На основании истории болезни (указанных в ней данных о стадии болезни, гистологическом заключении) и осмотра пациентки он делает заключение, нужно ли облучать опухоль, какой выбрать режим терапии, дозу, периодичность и кратность излучения.

Совместно, лучевой терапевт и хирург-онколог обсуждают: радиоактивными веществами лучше воздействовать на новообразование до операции, после нее или вместо вмешательства (последнее применяется в неоперабельных случаях). Также этот узкий специалист определяет переносимость лучевого лечения, принимает решение об изменении его типа или отмене.

При выполнении лучевой терапии при раке молочной железы могут быть и осложнения, к которым относятся:

- отек подмышечной ямки и руки на облучающейся стороне;

- радиационное воспаление легких;

- потеря мышечной силы руки с больной стороны;

- повреждение сердечной мышцы (повышенный риск отмечается у курящих и тех, кто уже страдает сердечными заболеваниями);

- лучевые язвы на коже.

К противопоказаниям относятся:

- системные болезни (системная волчанка, склеродермия, дерматомиозит);

- тяжелый сахарный диабет;

- беременность;

- анемия;

- полученный ранее курс радиотерапии на любой другой зоне тела;

- тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;

- истощение;

- тяжелое состояние больного;

- лихорадочные состояния;

- активная фаза туберкулеза;

- перенесенный инфаркт;

- почечная или дыхательная недостаточности.

Лечение рака с помощью химиотерапии предполагает применение специально разработанных медикаментов, которые уничтожают раковые клетки и предотвращают их распространение по организму.

Для лечения врач подбирает препарат из группы цитостатиков. У этих препаратов есть свои особенности – они негативно влияют на организм, поэтому их применяют строго по регламенту лечения опухолей. Проведение лучевой терапии после химиотерапии рака молочной железы лучше всего позволяет избежать рецидива:

• препараты уничтожают скопления раковых клеток;
• облучение побеждает «оставшиеся в живых».

Показания к такой терапии: неоперабельный рак, инфильтративно-отечная форма рака, и отказ пациентки от операции.

Если для химиотерапии применялся Адриамицин, то с момента его последнего введения до применения радиации должен пройти месяц. При использовании других препаратов (Капецитабин, Доксорубицин, Эпирубицин) хватит 2-3 недель.

При выборе метода лечения, врач ориентируется на следующее:

- размер очага поражения;

- наличие метастазов;

- степень проникновения метастазов в другие органы и ткан;

- диагностические данные, полученные в результате рентгенологических и лабораторных исследований.

После получения полной информации, доктор подбирает метод лечения.