Высокая материнская и перинатальная смертность, невынашивание беременности осложнения беременности и родов, ухудшение здоровья нации в целом – неполный перечень последствий искусственного аборта. На современном этапе особое внимание необходимо обратить на профилактику именно воспалительных осложнений, которая предусматривает применение нестероидных противовоспалительных и антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Несмотря на доступность и распространенность контрацептивных средств искусственное прерывание беременности так же по остается широко применяемым методом регулирования рождаемости, что влечет за собой ряд неблагоприятных последствий и осложнений, частота которых остается высокой, достигая 30%, а у беременных впервые – 45%. Как и любое хирургическое вмешательство, инструментальное прерывание беременности часто сопровождается значительным стрессом, что приводит к развитию у женщин, особенно подростков, различных невротических и психоэмоциональных расстройств.

Аборт – это всегда противоестественной процесс, который сопровождается развитием осложнений для женщины как физических, так и моральных. У женщин, которые перенесли аборт, нередко отмечается повышенная нервозность, раздражительность, плаксивость, опустошенность, а иногда – апатия и подавленность. Нужно время, чтобы самочувствие женщины улучшилось. Поэтому изучение эмоционального состояния женщины в такой стрессовой ситуации, как аборт, является чрезвычайно актуальным [4].

Важно отметить, что организация и проведение акушеркой санитарно-просветительской работы и повышение ее компетентности по вопросам проведения искусственного прерывания беременности и возникновении осложнений после этой процедуры может привести к снижению осложнений аборта и уменьшению их количества. Актуальность исследования определила выбор темы работы: «Профилактика акушерки в реабилитации после аборта».

Цель – систематизировать знания по вопросам проведения акушеркой санитарно-просветительской работы и повышение ее компетентности по вопросам проведения искусственного прерывания беременности и предупреждения осложнений.

Задачи:

1. Раскрыть понятие и сущность аборта, его негативных последствий и возможных осложнений.
2. Проанализировать роль акушерки в профилактике абортов и реабилитации после абортов.
3. Рассмотреть сущность реабилитации после аборта, профилактику последствий аборта акушеркой.

Практическая значимость работы заключается в том, что при решении поставленных задач можно смоделировать действия акушерок по организации профилактических мероприятий по предупреждению абортов и реабилитации после абортов.

1. Аборт: последствия, осложнения

Аборт (abortus) – это прерывание беременности с дальнейшим полным или частичным рассасыванием зародыша либо с изгнанием из половых органов мертвого (выкидыша) или незрелого плода (недоноска).

Практика искусственных абортов существует с давних времен. Беременность прерывали еще в Древнем Китае почти 5000 лет назад. Исторические источники свидетельствуют, что древние египтяне применяли морской лук, ягоды можжевельника и чеснок, чтобы спровоцировать выкидыш. Древние австралийцы делали аборт путем разрыва плодовой оболочки. А вот в Древней Греции аборты только были распространены, но и поощрялись обществом и даже философами, такими как Аристотель и Платон. Стоит отметить, что Гиппократ выступал против абортов и утверждал, что ни за что не назначит средство для прерывания беременности [7].

В Древнем Риме аборт беспрепятственно применялся и не был позором. После зарождения христианства прерывания беременности стали отождествлять с убийством человека. Очень жесткие наказания были в средние века. В сводках немецких законов «Каролина» (XVI в.) в случае аборта наказанием была смертная казнь. В России в 1649. за аборт, была также введена смертная казнь, но через столетия она была отменена. РСФСР первая страна в мире, в которой в 1920 году, позволили делать женщинам аборт по желанию. Врачи, не боясь закона, прерывали беременность сроком 12 недель. Затем с 1936 по 1955 гг. аборты вновь были запрещены. Вторая волна легализации состоялась в 1955 г.

Существуют различные виды выполнения операции по прерыванию беременности, при этом каждая операция предназначена для выполнения только на определенном сроке беременности и отличается своими особенностями и осложнениями: медикаментозный аборт (проводится в 7 недель медицинскими препаратами), мини-аборт или вакуумное извлечения эмбриона (до 21 дня задержки менструации, примерно до 5 недель), хирургический аборт (до 12 недель с расширением канала шейки матки и выскабливание плода кюреткой).

Вред, приносимый медикаментозным абортом, заключается в том, что при приеме препарата, прерывания беременности возможны гормональные нарушения, которые, в свою очередь, могут вызвать такие последствия после таблетированного аборта, как:

• продолжение развития беременности. В том случае, если доза была рассчитана врачом неправильно, беременность будет прогрессировать;
• возникновение маточного кровотечения, которое требует немедленного хирургического вмешательства врача, с целью проведения выскабливания полости матки;
• сильная тошнота или даже рвота, которые возникают в результате резкого изменения гормонального фона;
• сильная боль в животе. Медикаментозный аборт вызывает выкидыш и, как следствие, сильные сокращения матки;
• повышенное артериальное давление и аллергические реакции;
• возможные проблемы с менструальным циклом и следующими беременностями [10].

Осложнения после аборта вакуумным путем:

• неполный аборт. В этом случае некоторая часть плодотворного яйца остается внутри полости матки, в результате чего развивается воспалительный процесс, носящий название эндометрита. В таком случае необходимо выскабливание полости матки для удаления остатков плодного яйца;
• сильные болевые ощущения в нижней части живота. При их появлении необходимо сделать УЗИ с целью исключения эндометрита. Если эндометрит не выявлен, скорее всего, болевые ощущения вызваны интенсивными сокращениями матки. В данном случае можно облегчить состояние употреблением спазмолитических препаратов.
• пневмоэмболия – серьезное осложнение после аборта путем аспирации. В том случае, если в полости матки образуется не отрицательное, а положительное давление, воздух может привести к закупорке сосудов. Однако данное осложнение встречается крайне редко;
• повреждения стенки матки, которое возникает в результате слишком глубокого проникновения зонда для измерения глубины полости матки.

Осложнения после хирургического аборта принято делить на ранние и поздние. Ранние осложнения возникают во время аборта или сразу после него. К ним относят кровянистые выделения, которые появляются после перфорации, то есть прокола стенки матки хирургическими инструментами. При перфорации матки могут быть затронуты мочевой пузырь, кишечник или сосуды.

При повреждении крупного сосуда возникает массивное кровотечение. Эти последствия существенно снижают шансы забеременеть после аборта и могут привести к бесплодию. После травмы матки в ходе аборта при последующих беременностях возникает сложность вынашивания плода, увеличивается риск разрыва матки в родах [16].

• неполный аборт. При нем плодное яйцо и его оболочки удаляются не полностью. При выполнении аборта высока вероятность проникновения инфекции в полость матки. Это вызывает воспаление органов малого таза – параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), эндометрит (воспаление слизистой матки), сальпингит (воспаление маточных труб). В крайне тяжелых случаях может развиваться заражение крови (сепсис). Это состояние очень опасно для жизни и требует немедленной госпитализации. Поздние последствия: - через месяцы или даже годы после аборта могут возникнуть поздние осложнения. Представлены они спаечными процессами, хроническими воспалительными заболеваниями, гормональными нарушениями и расстройствами функций половых органов;
• воспалительные заболевания очень часто сопровождают аборты. Они крайне негативно влияют на ход последующих беременностей и значительно увеличивают вероятность бесплодия.
• внематочная беременность чаще возникает у женщин, перенесших хирургический аборт. Это вызвано как наличием спаек, которые образуются в маточных трубах после аборта и нарушают их проходимость, так и гормональным дисбалансом. Аборт однозначно негативно влияет на детородную функцию. Искусственное расширение шейки матки при выполнении аборта приводит к ослаблению ее тонуса, при следующей беременности может вызвать выкидыш. Повреждение и спайки матки препятствуют креплению плодового яйца, вызывают неправильное положение плода. Перфорация может спровоцировать разрыв матки во время родов. Неутешительным фактом является то, что оперативное прерывание беременности значительно повышает риск возникновения рака молочной железы [9].

В России уровень абортов и их последствия в настоящее время вызывают большое беспокойство. В структуре причин материнской смертности, которую можно было предотвратить, аборты и связанные с ними осложнения уносят жизни почти каждой десятой женщины, умершей во время беременности. Несмотря на тенденцию к снижению, уровень абортов в России остается наиболее высоким среди стран – Россия занимает 3 место после Китая (более 9 млн. ежегодно), США (1 млн. 213 тыс.) по количеству абортов – более 1 млн. 208 тыс.

Наблюдается неблагоприятная тенденция к повышению количества абортов у беременных впервые, следствием чего является высокий уровень заболеваемости и риск бесплодия.

Важно отметить тот факт, что в Российской Федерации статистика количества абортов отличается от других стран в связи с тем, что ведется учет самопроизвольных абортов.

80% женщин прерывают беременность по собственному желанию в связи со своей незащищенностью – отсутствием жилья, работы, финансовых трудностей, семейных проблем, нестабильной ситуации в государстве, неуверенность в завтрашнем дне [7].

Сессия Совета Европы по биоэтике в декабре 1996 постановила, что эмбрион является человеком уже на 14 день после зачатия. В это время еще не каждая женщина знает о том, что она беременна. Таким образом, с этого момента официальная медицина признала осуществление аборта прерыванием человеческой жизни, то есть преднамеренным убийством.