2. Роль акушерки в профилактике аборта

В современных условиях демографического кризиса важной составляющей сохранения репродуктивного здоровья населения является планирование семьи и предупреждение нежелательной беременности. В течение длительного времени главным методом планирования беременности были искусственные аборты, количество которых и сегодня очень высоко.

Осложнения, которые могут развиться после искусственного прерывания беременности (воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, невынашивание беременности, кровотечения, резус-конфликт при последующих беременностях, материнская смертность), негативно влияют на состояние репродуктивного здоровья населения [11].

Планирование семьи полезно для сохранения здоровья матери и ребенка, поскольку у женщин появляется возможность определить оптимальные интервалы между беременностями и предупредить незапланированную беременность в молодом или более старшем возрасте. Откладывание рождения ребенка до 20-летнего возраста матери полезно как для ребенка, так и для матери.

У молодых матерей имеется повышенный риск рождения детей с меньшим весом, проблем грудного вскармливания, а также смерти ребенка при рождении и прочее. Планирование семьи также включает вопросы предотвращения инфекций, передающихся половым путем. Сегодня известен 31 возбудитель, для которых возможен половой путь передачи. Последствия не пролеченных таких инфекций могут быть очень серьезными [5]:

• внематочная беременность;
• повышенный риск развития рака шейки матки;
• синдром хронической боли;
• бесплодие
• повышенный риск заражения ВИЧ.

Если, имея такую ​​инфекцию женщина соглашается на операцию искусственного прерывания беременности риск вышеперечисленных осложнений возрастает в несколько раз. Поэтому темы планирования семьи и профилактики абортов являются взаимосвязанными и чрезвычайно актуальными. Альтернативой искусственного прерывания беременности является использование методов контрацепции (методы предупреждения беременности) у сексуально активных лиц и отказ от раннего начала половых отношений среди подростков.

Вопросами контрацепции занимаются врачи акушер-гинекологи, участковые и семейные врачи, акушерки, медицинские сестры. Применение контрацептивных средств имеет важное значение и для предупреждения заболеваний, передающихся половым путем (микоплазмоз, трихомоноз, гарднереллез, герпетической инфекции, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), вируса гепатита и др. Выбор методов контрацепции проводят с учетом многих факторов – эффективность метода, его безопасность, индивидуального отношения к методу, а также неконтрацептивные свойства, которые можно использовать для улучшения здоровья женщины и профилактики ряда заболеваний [6].

Современная медицина предлагает множество методов, позволяющих предупреждать незапланированную беременность. Виды и средства контрацепции отличаются по механизму действия, эффективностью и способом применения, обладают дополнительными (не контрацептивными) положительными эффектами. Это дает возможность подобрать средство предупреждения беременности с потребностями практически каждой пары.

В общем можно выделить такие методы контрацепции:

1. Методы распознавания фертильности (природные методы):

• календарный метод,
• метод стандартных дней
• метод цервикальной слизи;
• симптотермальный метод.
• Метод лактационной аменореи.

2. Барьерная контрацепция:

• презервативы (мужские и женские);
• диафрагмы;
• колпачки;
• губки;
• спермициды.

3. Гормональная контрацепция:

• комбинированные контрацептивы (оральные, инъекционные, гормональный пластырь, влагалищное кольцо);
• прогестаген контрацептивы (таблетки, инъекции, импланты);
• внутриматочная система (ВМС).

4. Внутриматочные контрацептивы (содержащие медь, серебро, золото, гормоны).

5. Добровольная хирургическая стерилизация (мужская и женская).

6. Неотложная контрацепция [8].

Выбор метода контрацепции определяется тем, насколько он эффективен в предупреждении нежелательной беременности, что в свою очередь зависит не только от степени защиты, который обеспечивают методы, но также и от того, насколько систематически и правильно они применяются. Ниже приведена характеристика наиболее распространенных методов контрацепции в наше время.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – таблетки, содержащие дозы двух гормонов – эстрогена и прогестагена, которые являются аналогами природных гормонов. Их преимущества: высокая эффективность, безопасность, быстрое восстановление фертильности (способность к зачатию), отсутствие влияния на вес, уменьшение риска развития определенных заболеваний. Недостатки: не защищают от инфекций, передающихся половым путем и ВИЧ, необходимо принимать ежедневно, возможны непродолжительные побочные эффекты [15].

Презерватив – это тонкий чехол, изготовленный из латекса, который надевается на половой член в состоянии эрекции. Имеет значительные преимущества: одновременную защиту от нежелательной беременности и инфекций, передающихся половым путем и ВИЧ, доступность (продается без рецепта в аптеках и немедицинских учреждениях), отсутствие риска для здоровья, возможность снижения риска развития рака шейки матки у женщин. Есть и недостатки: необходимость использования при каждом половом акте, существует вероятность раздражения (аллергических реакций), для использования необходимо согласие партнера.

Метод лактационной аменореи – это использование грудного кормления как временного метода предохранения, основанного на физиологическом эффекте подавления овуляции благодаря сосанию ребенком груди матери. Преимущества: возможность использования в течение 6 месяцев после родов, отсутствие побочных эффектов, бесплатность. Недостатки: не защищает от инфекций и ВИЧ и обладает высокой эффективностью только при соблюдении всех правил использования метода [7].

Спермициды – химические вещества, под действием которых нарушается способность сперматозоидов активно двигаться и оплодотворять яйцеклетку. Легкий в применении метод, но имеет достаточную эффективность только при правильном использовании. Поэтому метод не рекомендуется парам, которым необходим надежный метод.

Неотложная контрацепция применяется для предупреждения беременности в случае незащищенного (без контрацептива) полового акта или во время ошибок в применении методов контрацепции. Это высокоэффективный метод, но использование его возможно лишь в исключительных случаях, в виде исключения.

Внутриматочный контрацептив – небольшой прибор, который вводится внутрь матки и обеспечивает противозачаточное действие. Длительный (3-5-7 лет) высокоэффективный доступный метод, но не защищает от инфекций, передающихся половым путем и ВИЧ [9].

Методы распознавания фертильности (естественные методы планирования семьи) основываются на наблюдении за физиологическими признаками фертильности (возможность оплодотворения), но не фертильности (когда оплодотворение наименее вероятно) в течение фаз менструального цикла. Это безопасный, бесплатный способ, но требует воздерживаться от половых отношений во время фертильной фазы цикла и не защищает от инфекций.

Добровольная женская или мужская стерилизация – хирургическое вмешательство, при использовании которого блокируются маточные трубы у женщин или семявыносящих протоков у мужчин. Высокоэффективный безопасный метод, но необратим (фертильность не восстановится уже никогда) и не защищает от инфекций.

Для получения подробной информации о методах планирования семьи, а также для определения наилучшего метода контрацепции следует обратиться на консультацию к акушеру-гинекологу или к семейному врачу. Для безопасности нужно минимум раз в год проходить профилактические осмотры у акушера-гинеколога, а в случае обнаружения отклонений от нормы сразу лечиться.