3. Профилактика профессиональных заболеваний

В процессе трудовой деятельности на работающего воздействуют факторы производственной среды и трудового процесса, которые могут оказать негативное влияние на здоровье. Не представляет сомнений и тот факт, что полное исключение из производственной среды неблагоприятных факторов невозможно. Это практически невозможно даже в тех производствах, где внедрены передовая технология процесса, современное оборудование. В связи с этим остро встаёт вопрос по профилактике профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний.

Профилактика профессиональных заболеваний, как и любая другая профилактика, начинается с анализа сложившейся ситуации.

Следует отметить, что профессиональные заболевания выявляются в большинстве своем лишь по обращаемости на поздних стадиях развития профзаболевания или тогда, когда появляется ограничение трудоспособности и требуется возмещение ущерба, нанесенного здоровью. Так в 90% случаев профессиональное заболевание установлено в результате само обращаемости работающих, и лишь 10% случаев выявлено в ходе проведения медицинских и профессиональных осмотров.

Структура профессиональной заболеваемости на протяжении многих лет практически остается неизменной. Основную часть составляют заболевания, связанные с физическими нагрузками на опорно-двигательный аппарат и проявляющиеся в виде радикулопатий, нейропатий, также регистрируются заболевания, вызванные воздействием физических факторов (преимущественно вибрация), заболевания дыхательной системы.

Развитие многих профессиональных заболеваний и профессионально обусловленных заболеваний зависит от комплексного взаимодействия повреждающих факторов и от качества трудовой жизни. Основополагающим принципом снижения уровня профессиональной заболеваемости является профилактика профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний. В последнее время всё большее внимание уделяется проблемам безопасности труда и снижению профессиональной заболеваемости. Более того, уже начал действовать механизм экономической заинтересованности работодателей в создании и обеспечении безопасных условий труда.

Профилактика профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний включает в себя меры медицинского и немедицинского характера.

Общественная профилактика — создание здоровых и безопасных условий труда и быта на производстве в целом, на рабочем месте в частности. Для создания оптимальных условий труда на рабочем месте необходимо, чтобы на предприятии были установлены оптимальные показатели производственной среды для каждого вида производства, в которых должен быть заинтересован не только работодатель, но и работник.

Для предотвращения неблагоприятного воздействия на работающих в производственных зданиях и рабочих помещениях вредных факторов, а именно: повышенной (или пониженной) температуры, повышенной относительной влажности и скорости движения воздуха, запыленности, загазованности - следует предусматривать системы отопления, теплоснабжения, вентиляции и кондиционирования воздуха. Помещения с постоянным пребыванием людей должны иметь естественное освещение. Искусственное освещение оборудуется во всех производственных помещениях и осуществляется в виде системы общего или комбинированного освещения.

Одним из способов борьбы с воздействием вредных производственных факторов является создание механической преграды c помощью средств индивидуальной и коллективной защиты (СИЗ). Однако, для некоторых производственных вредностей средства индивидуальной защиты отсутствуют в принципе и мишенью которых является, главным образом, костно-мышечная система.

Её повреждения обладают свойством накапливаться, а заболевания - развиваться во времени. К таким факторам относятся: физические перегрузки, статичность рабочих поз, ограничение двигательной активности, локальная и общая вибрация. В целях снижения неблагоприятного воздействия вредного фактора целесообразным является разработка и внедрение рационального режима труда и отдыха, а также уменьшение времени его воздействия (защита временем).

Медицинская профилактика — комплекс мер, реализуемых через систему здравоохранения: организация предварительных (при поступлении на работу) и профилактических (периодических) медицинских осмотры с учетом общих противопоказаний, индивидуальной чувствительности, прогностических рисков развития заболеваний; гигиенический мониторинг условий труда. Эффективность профилактических мероприятий напрямую зависит от времени их начала и адекватности адаптационным возможностям работника. Немаловажно также соблюдение строгой последовательности, преемственности и контроля эффективности этих мероприятий.

3.1 Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работников

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда составляется Управлением Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации или его структурными подразделениями (далее - управление), как правило, в течение 7 дней, но не позднее 2 недель со дня получения извещения об остром заболевании (отравлении), и в течение 2 недель со дня получения извещения о хроническом заболевании.

Санитарно-гигиеническая характеристика составляется в 4 экземплярах по форме N 362-1/у-01, подписывается специалистами управления, утверждается главным государственным санитарным врачом субъекта Российской Федерации и заверяется печатью.

Один экземпляр санитарно-гигиенической характеристики высылается (выдается) медицинской организации, направившей извещение, один экземпляр - работодателю, один - работнику или его представителю под роспись; один экземпляр хранится в управлении.

При необходимости (недостаточность информации, лабораторно-инструментальных данных, контакт с аналогичными вредными факторами на других местах работы и т.п.) управление, проводящее оценку условий труда для составления санитарно-гигиенической характеристики, запрашивает дополнительные документы или санитарно-гигиеническую характеристику (санитарно-эпидемиологическое заключение) по иному месту (местам) работы.

В случае установления предварительного диагноза профессионального заболевания (отравления) у работника после прекращения контакта с вредными факторами производственной среды (поздний силикоз, туберкулез, злокачественные образования и др.) и невозможности представления данных об условиях труда (ликвидация цеха, участка, организации, реконструкция, отсутствие документов о количественной характеристике вредных факторов) используют другие документы. Это может быть выписка из трудовой книжки, журналов инструктажа, ссылки на литературные справочные материалы по количественной характеристике факторов производственной среды и трудового процесса для аналогичных производств, профессий и др., но они должны подтвердить наличие вредных производственных факторов и их количественные характеристики.

При ликвидации рабочего места, цеха, участка, организации возможно моделирование условий труда работника, ссылки на литературные справочные материалы по количественной характеристике факторов производственной среды и трудового процесса для аналогичных производств и другие сведения.

Описание условий труда работника в п. 4 характеристики оформляется на основании должностных обязанностей и санитарно-эпидемиологической характеристики условий труда (санитарно-эпидемиологического заключения на производство) непосредственно на рабочем месте, учитываются сведения, полученные от работодателя (или его представителя) и самого работника, другое.

Санитарно-гигиеническая характеристика составляется с учетом предварительного диагноза профессионального заболевания (отравления).

В обязательном порядке указываются характеристики ведущего и всех сопутствующих вредных факторов производственной среды и трудового процесса, режимов труда, которые могли привести к профессиональному заболеванию (отравлению).

Концентрации и уровни вредных производственных факторов (качественные и количественные показатели) указываются на основе документов органов и организаций, уполномоченных на проведение государственного контроля (надзора) в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.

Эти данные должны быть получены в ходе государственного санитарно-эпидемиологического надзора, протоколов лабораторных и инструментальных исследований при оформлении санитарно-эпидемиологического заключения на производство, продукцию, в т.ч. проведенных НИИ и испытательными центрами, аккредитованными в установленном порядке.

Количественная характеристика вредного фактора производственной среды должна быть представлена в динамике за максимально возможный период работы в данной профессии.

При отсутствии данных лабораторных и инструментальных исследований управление поручает Федеральному государственному учреждению здравоохранения - центру гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора проведение таких исследований на рабочем месте.

Результаты физиологических исследований представляются в виде приложений к санитарно-гигиенической характеристике, составленной в соответствии с действующей гигиенической классификацией факторов рабочей среды и трудового процесса.

В санитарно-гигиенической характеристике перечисляются используемые средства индивидуальной защиты, наличие санитарно-эпидемиологических заключений и отмечают их фактическое использование.

Пункты санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления) с 6 по 17 оформляются в соответствии с протоколами лабораторно-инструментальных исследований и измерений факторов производственной среды и положениями действующего санитарного законодательства.

В пункт 18 санитарно-гигиенической характеристики вносится информация в соответствии с действующей гигиенической классификацией факторов рабочей среды и трудового процесса.

А пункты 19 - 23 санитарно-гигиенической характеристики оформляются в соответствии с фактическими данными, полученными в результате санитарно-гигиенического обследования, и имеющейся информацией.

В пункте 24 санитарно-гигиенической характеристики дается заключение об условиях труда работника на основании общей гигиенической оценки условий труда в соответствии с действующим санитарным законодательством и с учетом положений действующей гигиенической классификации факторов рабочей среды и трудового процесса. Делается ссылка на прилагаемые дополнительные документы и результаты исследований, испытаний, оценок (протоколы, акты и др.).

К санитарно-гигиенической характеристике могут прилагаться мнения, свидетельские показания работника, свидетелей, работодателя, которые оформляются на отдельных листах с указанием документа, удостоверяющего личность указанных лиц.

Правильное, полноценное оформление санитарно-гигиенической характеристики является значимой предпосылкой установления диагноза профессионального заболевания.