2. Классификация профессиональных заболеваний

Каждый работодатель обязан обеспечить страховку персоналу не только от несчастных случаев и рисков временной нетрудоспособности. Закон накладывает на них обязательства по обеспечению страхования работников от профессиональных заболеваний. Это связано с тем, что иногда условия труда провоцируют крайне негативные последствия для организма. Если исполнение трудовых функций связано с такими неблагоприятными условиями, то велик риск получить либо обострение хронической болезни, либо заработать развитие нового заболевания, связанное с профессиональной деятельностью.

Единой классификации профессиональных заболеваний нет. Наиболее принята классификация, основанная на этиологическом принципе. Выделяют следующие профессиональные заболевания, вызываемые воздействием:

• промышленной пыли;
• химических производственных факторов;
• физических производственных факторов;
• биологических производственных факторов;

Специалисты классифицируют профессиональные заболевания следующим образом:

1. переохлаждение/перегрев, вызванный погодными условиями; интоксикация, вызванная отравляющими факторами;
2. судорожная болезнь, вызванная погодными условиями;
3. гипертонический криз, вызванный перепадами давления в атмосфере;
4. туберкулез или кандидоз, вызванные биологическими факторами;
5. пылевой фиброз, вызванный контактом с пылью;
6. пылевой бронхит, вызванный превышением концентрации в атмосфере органической пыли;
7. бронхиальная астма, вызванная от контакта с аллергенами, к которым относятся едкие газы или растворители;
8. венозные заболевания и тромбофлебиты, вызванные необходимостью выполнять профессиональные обязанности стоя;
9. тугоухость, вызванная работой в условиях повышенных децибелов;
10. катаракта, вызванная лучистой энергией; вибрационная болезнь, вызванная статическим напряжением группы мышц при однообразных телодвижениях.

Квалификация профессиональных заболеваний – сложный процесс, включающий установление медицинского диагноза и расследование возможных причин возникновения профессионального заболевания.

Основным документом, который используется при определении принадлежности данного заболевания к числу профессиональных, является «Список профессиональных заболеваний» (приложение №5 к приказу Минздравмедпрома России от 14 марта 1996 г. № 90» с инструкцией по его применению).
Порядок расследования и учета профессиональных заболеваний определен:

• «Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний», утвержденным постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. № 967;
• Приказом Минздрава России от 28 мая 2001 г. № 176 «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в РФ».
• Расследованию и учету подлежат острые и хронические профессиональные заболевания (отравления), возникновение которых у работников и других лиц (далее – работники) обусловлено воздействием вредных производственных факторов при выполнении ими трудовых обязанностей или производственной деятельности по заданию организации или индивидуального предпринимателя.

К работникам относятся:

1. работники, выполняющие работу по трудовому договору (контракту);
2. граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору;
3. студенты образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования, учащиеся образовательных учреждений среднего, начального профессионального образования и образовательных учреждений основного общего образования, работающие по трудовому договору (контракту) во время практики в организациях;
4. лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду;
5. другие лица, участвующие в производственной деятельности организации или индивидуального предпринимателя.

Под острым профессиональным заболеванием (отравлением) понимается заболевание, являющееся, как правило, результатом однократного (в течение не более одного рабочего дня, одной рабочей смены) воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.

Под хроническим профессиональным заболеванием (отравлением) понимается заболевание, являющееся результатом длительного воздействия на работника вредного производственного фактора (факторов), повлекших временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.

Профессиональное заболевание, возникшее у работника, подлежащего обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, является страховым случаем.

Работник имеет право на личное участие в расследовании возникшего у него профессионального заболевания. По его требованию в расследовании может принимать участие его доверенное лицо.

2.1 Причины возникновения профессиональных заболеваний

Профессиональные болезни возникают в результате воздействия на организм неблагоприятных факторов производственной среды. Клинические проявления часто не имеют специфических симптомов, и только сведения об условиях труда заболевшего позволяют установить принадлежность выявленной патологии к категории профессиональных болезней. Лишь некоторые из них характеризуются особым симптомокомплексом, обусловленным своеобразными рентгенологическими, функциональными, гематологическими и биохимическими изменениями.

Общепринятой классификации профессиональных болезней не существует. Наибольшее признание получила классификация по этиологическому принципу. Исходя из этого, выделено пять групп профессиональных заболеваний:

1. вызываемые воздействием химических факторов (острые и хронические интоксикации, а также их последствия, протекающие с изолированным или сочетанным поражением различных органов и систем);
2. вызываемые воздействием пыли (пневмокониозы-силикоз, силикатозы, металлокониозы, пневмокониозы электросварщиков и газорезчиков, шлифовальщиков, наждачников и т. д. );
3. вызываемые воздействием физических факторов: вибрационная болезнь; заболевания, связанные с воздействием контактного ультразвука - вегетативный полиневрит; снижение слуха по типу кохлеарного неврита - шумовая болезнь; заболевания, связанные с воздействием электромагнитных излучений и рассеянного лазерного излучения; лучевая болезнь; заболевания, связанные с изменением атмосферного давления -декомпрессионная болезнь, острая гипоксия; заболевания, возникающие при неблагоприятных метеорологических условиях-перегрев, судорожная болезнь, облитерирующий эндартериит, вегетативно-сенситивный полиневрит;
4. вызываемые перенапряжением: заболевания периферических нервов и мышц- невриты, радикулополиневриты, вегетосенситивные полиневриты, шейно-плечевые плекситы, вогетомиофаоциты, миофасциты; заболевания опорно-двигательного аппарата - хронические тендовагиниты, стенозирующие лигаментиты, бурситы, эрикондилит плеча, деформирующие артрозы; координаторные неврозы - писчий спазм, другие формы функциональных дискинезий; заболевания голосового аппарата - фонастения и органа зрения - астенопия и миопия; 5) вызываемые действием биологических факторов: инфекционные и паразитарные - туберкулез, бруцеллез, сап, сибирская язва, дисбактериоз, кандидамикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз и др.

Вне этой этиологической систематики находятся профессиональные аллергические заболевания (конъюнктивит, заболевания верхних дыхательных путей, бронхиальная астма, дерматит, экзема) и онкологические заболевания (опухоли кожи, мочевого пузыря, печени, рак верхних дыхательных путей).Различают также острые и хронические профессиональные заболевания.

Острое профессиональное заболевание (интоксикация) возникает внезапно, после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов. Хроническое профессиональное заболевание возникает в результате длительного систематического воздействия на организм неблагоприятных факторов.

Для правильной диагностики профессионального заболевания особенно важно тщательное изучение санитарно-гигиенических условий труда, анамнеза больного, его "профессионального маршрута", включающего все виды работ, выполнявшиеся им с начала трудовой деятельности. Некоторые профессиональные болезни, например, силикоз, бериллиоз, асбестоз, папиллома мочевого пузыря, могут выявляться через много лет после прекращения контакта с производственными вредностями. Достоверность диагноза обеспечивается тщательной дифференциацией наблюдаемой болезни с аналогичными по клинической симптоматике заболеваниями непрофессиональной этиологии.

Определенным подспорьем в подтверждении диагноза служит обнаружение в биологических средах химического вещества, вызвавшего заболевание, или его дериватов. В ряде случаев лишь динамическое наблюдение за больным в течение длительного срока дает возможность окончательно решить вопрос о связи заболевания с профессией.
Основным документом, который используется при определении принадлежности данного заболевания к числу профессиональных, является "Список профессиональных заболеваний" с инструкцией по его применению, утвержденный МЗ СССР и ВЦСПС.

К числу важнейших профилактических мероприятий по охране труда и профилактике профессиональных болезней относятся предварительные (при поступлении на работу) и периодические осмотры трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда.

Проффесиональная болезнь	Вредные, производственные факторы, вызывающие болезнь	Примеры работ или проффесий на которые распространяется заболевание
Хронические отравления и их последствия	Вещества, обладающие токсическим действием (аммиак, серная кислота, диоксид серы, уксусный ангидрит, этиловый спирт и т. п.)	Все работы, при которых имеется контакт с веществами, обладающими токсическим действием, в частности операторы компрессорно- холоди льных установок, рабочие хлебопекарных, бродильных производств
Пневмоконнозы, пылевые фиброзы	Пыль, содержащая двуокись кремния в свободном или связанном состоянии, а также другие пыли	Работающие на зернохранилищах, транспортном и зерноочистительное оборудовании пивобезалкогольных предприятий
Хронические пылевые бронхиты	Органическая пыль (мучная и т. п.)	Засыпщики муки, выбивщики мешков на хлебозаводах, рабочие других производств, имеющие контакт с разной органической пылью
Хронические бронхиты (токсические) и пневмосклероэы	Сернистый газ, окислы азота, пыль извести и др.	Топочные отделения хлебопекарных и других пищеиых предприятии, работа с дезинфицирующими веществами (хлорная известь, каустическая сода и др.)
Бронхиальная астма	Вещества, обладающие аллергическими свойствами, витамины, растворители, мука, раздражающие газы	Хлебопекарные, кондитерские, макаронные производства
Ипфекционные и паразитные заболевания	Продукты растительного происхождения (зерно и др.)	Бродильные производства
Облитейлирующий эндартенинт	Длительная работа в условиях значительного охлаждения	Работа в холодильниках, погрузочпо-разгрузочные работы па открытом воздухе в холодный период года па хлебопекарных и других производствах
Выраженное расширение вен на ногах, осложнение воспалительными (тромбофлебит) или трофическими (длительно не заживающие язвы или другие дефекты тканей) расстройствами Заболевании периферических    нервов и	Длительное  стояние	Пекари и др.
мышц
Вибрационная болезнь	Систематическое длительное статическое напряжение мышц, однотипные движения, систематическое охлаждение конечностей, выну жденное положение туловища и конечностей Местное и общее воздействие вибрации, систематическое переохлаждение	Работа на конвейере, и холодильниках, бракеры стеклотары, контролеры готовой продукции на бродильных производствах
Хронические тендова-	Систематическое напряжение соответствующих мышц и связок (или давление на соответствующие сухожилия)	Компрессорные, холодильные установки, валковые дробилки и другое аналогичное оборудование Смазчики форм на хлебозаводах, стиралыдики и гладильщики рабочей и специальной одежды вручную и на машинах, другие аналогичные профессии на пищевых предприятия
гиниты,    тендиниты и
тендомпозиты, воспаление сухожилий кисти, предплечья, голени, скелетных мыши и т. и.), стенозирующие лигамептигы (стелоидиты, синдром запястного канала, защелкивающийся палец)
Хронические артриты (воспаления суставов), бурситы (воспаление околосуставных слизистых сумок), ос. теохопдриты (заболевания полхрящевого отдела длинных трубчатых костей и апофизов коротких костей скелета) и другие аналогичные заболевания	Систематическое давление в области соответствующих суставов, резкие смены температуры, длительное охлаждение, значительное напряжение мышц конечностей	Рабочие холодильников, погрузочные работы в экспедициях хлебозаводов, погрузочно - разгрузочные работы на открытом поздуче в холодный период года
Хранические и острые заболевания кожи (дерматиты, экземы, токсиколермиты, поражение фулликулерного аппарата	Растительные и миниральные масла, кислоты, щелочи, холодная и горячая вода	Рабочие хлебопекарных и других пищевых производств, мойщики производственных емкостей, исходного продукта, различной посуды
Катаракта	Лучистая энергия значительной интенсивности (инфрвкрасное излучение, электромагнитное поле высокой частоты)	Рабочие печных отделений пищевых предприятий
Прогрессирующая близорукость	Работа требующая постоянного напряжения зрения	Контролеры стеклотары и готовой продукции на бродильных производствах
Конъюнктивиты, кера-тохонъюнктивиты	Сероводород, органические растворители	Мойщики производственных емкостей, работа с дезинфицирующими средствами на рассматриваемых пищевых производствах
Снижение слуха	Интенсивный производственный шум и резкий звук	бродильных производств, формовочные цехи хле бопекарных, макаронних и кондитерских предприятий, продуктовые отделы сахарных заводов, цехи заверточных машин, вальцевых мельниц кондитерских производств