В настоящее время человечество все чаще сталкивается с депрессией. При этом она оказывает значительное влияние на социально-психологические и экономические аспекты жизни общества. В свою очередь состояние, характеризуемое термином “депрессия”, включает тоску, тревогу, ангедонию, апатию, нарушение аппетита, расстройство сна. Основным симптомом является стойкое снижение эмоционального фона.
Со слов гендиректора Центра имени Сербского Зураба Кекелидзе, отвечающий за предоставление в ВОЗ данных о людях, в России страдают депрессией около 8 миллионов жителей. По оценке ВОЗ, которая учитывает тяжелые формы заболевания, депрессией страдают 3-7% жителей.
Согласно мировой статистике, собранной Международным консорциумом психиатрической эпидемиологии в 18 странах, в разные моменты жизни депрессия выявлена у 8-12% населения. Сообщается, что примерно каждый третий человек хотя бы раз перенес депрессивный период.
Чаще всего депрессии подвержены лица женского пола, из-за тонкой нервной системы, гормональных изменений, более высоким уровнем моноаминоксидазы.
Представленные данные показывают нам масштаб и серьезность заболевания, для которого необходимо составить правильно организованную терапию. Важную роль в процессе которого играют медикаментозные препараты - антидепрессанты.
Антидепрессанты – лекарственные средства для лечения депрессии, целью которых является устранение психической заторможенности, устранение пониженного настроения, устранение тревоги и страха.
Психофармакотерапия депрессий – очень динамичное исследовательское направление в рамках психиатрии, это связано с интенсивным созданием новых антидепрессантов и прогрессом в изучении патогенеза и клиники депрессивных расстройств.
Современным принципом терапии антидепрессантами является приоритет безопасности с минимизацией побочных эффектов и осложнений.
1. Депрессия, причины возникновения депрессии
Депрессия —комплекс психических нарушений, связанных прежде всего с эмоциональной сферой. Это расстройство характеризуется различными эмоциональными нарушениями, при которых люди испытывают тоску, тревогу, чувство вины, ангедонию, или апатию. Кроме того, депрессия характеризуется определенными нарушениями в сфере мышления.
Причин возникновения депрессия достаточно большое количество, все зависит от устойчивости человека к внешней среде, но наследственность обуславливает почти половину всех случаев.
Многие теории концентрируются на изменении уровня нейромедиаторов, включая механизмы регуляции холиновой, катехоламиновой (норадренергической или допаминергической), глутаматергической и серотонинергической (5-гидрокситриптамин) нейтротрансмиссии. Нарушение нейроэндокринной системы может играть большую роль, прежде всего в связи с возможными нарушениями 3 систем: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-надпочечниковой и гипоталамо-гипофизарной.
Также в процесс могут быть вовлечены психосоциальные факторы. Эпизоду глубокой депрессии обычно предшествуют стрессы.
У многих людей встречаются сезонные депрессии, наиболее часто наблюдается у больных осенью и зимой. Депрессия может возникнуть на фоне приема лекарственных препаратов, так называемая ятрогенная депрессия.
2. Общая характеристика антидепрессантов. Классификация
В настоящее время в практической медицине используется большое число антидепрессантов разного химического строения, отличающихся между собой по фармакологическому и нейрохимическому профилю, особенностям клинического применения. Согласно некоторым оценкам в 1997 г. на разных стадиях изучения находилось не менее 125 препаратов с антидепрессивной активностью, причем поиск новых перспективных соединений продолжается. Следует иметь в виду, что около 30% больных оказываются резистентными к терапии антидепрессантами, что постоянно стимулирует поиск новых препаратов этого класса. Вследствие этого антидепрессанты классифицируют по многим критериям.
Антидепрессанты представлены следующими группами:
- Средства, угнетающие нейрональный захват моноаминов
- Неизбирательного действия, блокирующие нейрональный захват моноаминов
- Избирательного действия
- Блокирующие нейрональный захват серотонина
- Блокирующий нейрональный захват норадреналина
- Ингибиторы моноаминоксидазы
- Неизбирательного действия
- Избирательного действия
- Агонисты рецепторов моноаминов
3.1. Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты
3.2. Специфические серотонинергические антидепрессанты
Существуют и другие классификации антидепрессантов. Например, предложено классифицировать антидепрессанты по клиническому эффекту:
- Антидепрессанты-седатики: тримипрамин, доксепин, амитриптилин, миансерин, миртазапин, тразодон, флувоксамин
- Антидепрессанты сбалансированного действия: мапротилин, тианептин, милнаципран, сертралин, пароксетин, пиразидол,
- Кломипрамин
Антидепрессанты-стимуляторы: имипрамин, дезипрамин, циталопрам, флуоксетин, моклобемид, адеметионин.