« Предыдущая Следующая »

1.3 Клиническая картина

Сотрясение головного мозга. 

  • утрата сознания (от нескольких секунд до 10 минут).

 После восстановления сознания:

  • слабость;
  • головная боль; •
  • тошнота, рвота;
  • бурная реакция на раздражители (свет, звук);
  • недооценка своего состояния;
  • ретроградная амнезия;
  • вегетативные явления: чувство жара, шум в ушах, потливость, колебания АД, тахи-, брадикардия, приливы крови к лицу;
  • нарушение сна.

 Неврологический статус:

  • преходящее снижение рефлексов;
  • мелкоразмашистый нистагм;
  • легкие менингиальные (оболочечные) симптомы, исчезающие через 5-7 суток;

Ушиб головного мозга.

Более тяжелая ЧМТ. Он возникает на фоне сотрясения мозга и характеризуется наличием общемозговой и очаговой симптоматики. Выделяется 3 степени тяжести:

Симптомы легкой степени:

  • потеря сознания от 15 мин до 1 ч;
  • головная боль,
  • тошнота, 2-3-кратная рвота,
  • головокружение;
  • ретроградная амнезия;
  • витальные функции без выраженных изменений: умеренная бради-, тахикардия; колебания АД.

 Неврологический статус:

  • нистагм;
  • легкая анизокория;
  • параличи, парезы
  • менингеальные симптомы;
  • возможны переломы свода черепа, субарахноидальное кровоизлияние.

Симптомы средней тяжести:

  • потеря сознания от 1 до 6 ч;
  • выражена ретро-, кон- и антероградная амнезия;
  • сильная головная боль,
  • многократная рвота;
  • преходящие расстройства витальных функций:
  • брадикардия (40-50 ударов в минуту),
  • тахикардия (до 120 ударов в минуту);
  • повышение АД (до 180/100 мм рт. ст.);
  • тахипноэ без нарушения ритма дыхания;
  • изменение цикла сон - бодрствование в виде сонливости днем, бессонницы ночью с эпизодами психомоторного возбуждения;
  • Субфебрилите.

Неврологический статус:

  • могут наблюдаться менингеальные симптомы;
  • стволовые симптомы: нистагм, диссоциация мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
  • двусторонние патологические знаки;
  • отчетливая очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы, гиперестезия, афазия;
  • субарахноидальное кровоизлияние; • отоликворея, назоликворея при переломе основания черепа.

Симптомы тяжелой степени:

  • потеря сознания от 6 ч. до нескольких недель и месяцев;
  • часто наблюдается двигательное (психомоторное) возбуждение;
  • тяжелые нарушения витальных функций:
  • брадикардия (менее 40 уддаров в минуту) или тахикардия (более 120 ударов в минуту), нередко с аритмией;
  • повышение АД более180/110 мм рт. ст.;
  • тахипноэ (более 30-40 дыханий в минуту) или брадипноэ (8-10 дыханий в минуту), нередко с нарушением ритма дыхания;
  • гипертермия.

Неврологический статус:

  • стволовые знаки: плавающие глазные яблоки, парез взора, нистагм;
  • двусторонний мидриаз или миоз;
  • нарушение глотания;
  • меняющийся тонус, децеребрационная ригидность;
  • угнетение или повышение cухожильных рефлексов,
  • патологические стопные знаки,
  • парезы, параличи;
  • рефлексы орального автоматизма;
  • генерализованные или фокальные судорожные припадки (в 10- 15% случаев);
  • отоликворея, назоликворея при переломе основания черепа; •
  • субарахноидальное кровоизлияние.

Сдавление головного мозга

Могут наблюдаться:

  • Сдавление головного мозга костными отломками и инородными телами;
  • Сдавление головного мозга внутричерепными гематомами.

Причины: 

  • Внутричерепные гематомы;
  • Сочетанные или субдуральные гидромы (гигромы);
  • Сдавление костными отломками;
  • Пневмоцефалия;
  • Отек-набухание мозга.

 Клиническая картина:

  • Наличие «светлого промежутка» (иногда он стертый или отсутствует);
  • Мидриаз на стороне гематомы;
  • Брадикардия;
  • Очаговая симптоматика (гемипарез, анизокория);
  • Эпилептический синдром;
  • Стволовые симптомы.

Диффузное аксональное повреждение.

ДАП - необратимое повреждение аксонов нервных клеток, возникающее при резком замедлении движения, возникает в результате автомобильной травмы или при синдроме «тряски ребёнка».

Клиническая картина:

  • Длительное коматозное состояние непосредственно после травмы;
  • Гипертермия;
  • Гипергидроз ;
  • Гиперсаливация ;
  • Нарушение дыхания;
  • Симметричная или ассиметричная децеребрационная либо декортикационная ригидность;
  • Изменение мышечного тонуса.

Неврологический статус:

  • Парез взора вверх;
  • Снижение или отсутствие корнеального рефлекса;
  • Менингеальный синдром;
  • Тетрапаралич ;
  • Некоординированные защитные реакции;
  • Лицевые синкинезии;
  • Скованность, брадикинезия;
  • Повышение ВЧД;
  • Психические нарушения [20].
« Предыдущая Следующая »
Похожие публикации
Похожих публикаций не обнаружено.