1.3 Клиническая картина
Сотрясение головного мозга.
- утрата сознания (от нескольких секунд до 10 минут).
После восстановления сознания:
- слабость;
- головная боль; •
- тошнота, рвота;
- бурная реакция на раздражители (свет, звук);
- недооценка своего состояния;
- ретроградная амнезия;
- вегетативные явления: чувство жара, шум в ушах, потливость, колебания АД, тахи-, брадикардия, приливы крови к лицу;
- нарушение сна.
Неврологический статус:
- преходящее снижение рефлексов;
- мелкоразмашистый нистагм;
- легкие менингиальные (оболочечные) симптомы, исчезающие через 5-7 суток;
Ушиб головного мозга.
Более тяжелая ЧМТ. Он возникает на фоне сотрясения мозга и характеризуется наличием общемозговой и очаговой симптоматики. Выделяется 3 степени тяжести:
Симптомы легкой степени:
- потеря сознания от 15 мин до 1 ч;
- головная боль,
- тошнота, 2-3-кратная рвота,
- головокружение;
- ретроградная амнезия;
- витальные функции без выраженных изменений: умеренная бради-, тахикардия; колебания АД.
Неврологический статус:
- нистагм;
- легкая анизокория;
- параличи, парезы
- менингеальные симптомы;
- возможны переломы свода черепа, субарахноидальное кровоизлияние.
Симптомы средней тяжести:
- потеря сознания от 1 до 6 ч;
- выражена ретро-, кон- и антероградная амнезия;
- сильная головная боль,
- многократная рвота;
- преходящие расстройства витальных функций:
- брадикардия (40-50 ударов в минуту),
- тахикардия (до 120 ударов в минуту);
- повышение АД (до 180/100 мм рт. ст.);
- тахипноэ без нарушения ритма дыхания;
- изменение цикла сон - бодрствование в виде сонливости днем, бессонницы ночью с эпизодами психомоторного возбуждения;
- Субфебрилите.
Неврологический статус:
- могут наблюдаться менингеальные симптомы;
- стволовые симптомы: нистагм, диссоциация мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
- двусторонние патологические знаки;
- отчетливая очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы, гиперестезия, афазия;
- субарахноидальное кровоизлияние; • отоликворея, назоликворея при переломе основания черепа.
Симптомы тяжелой степени:
- потеря сознания от 6 ч. до нескольких недель и месяцев;
- часто наблюдается двигательное (психомоторное) возбуждение;
- тяжелые нарушения витальных функций:
- брадикардия (менее 40 уддаров в минуту) или тахикардия (более 120 ударов в минуту), нередко с аритмией;
- повышение АД более180/110 мм рт. ст.;
- тахипноэ (более 30-40 дыханий в минуту) или брадипноэ (8-10 дыханий в минуту), нередко с нарушением ритма дыхания;
- гипертермия.
Неврологический статус:
- стволовые знаки: плавающие глазные яблоки, парез взора, нистагм;
- двусторонний мидриаз или миоз;
- нарушение глотания;
- меняющийся тонус, децеребрационная ригидность;
- угнетение или повышение cухожильных рефлексов,
- патологические стопные знаки,
- парезы, параличи;
- рефлексы орального автоматизма;
- генерализованные или фокальные судорожные припадки (в 10- 15% случаев);
- отоликворея, назоликворея при переломе основания черепа; •
- субарахноидальное кровоизлияние.
Сдавление головного мозга
Могут наблюдаться:
- Сдавление головного мозга костными отломками и инородными телами;
- Сдавление головного мозга внутричерепными гематомами.
Причины:
- Внутричерепные гематомы;
- Сочетанные или субдуральные гидромы (гигромы);
- Сдавление костными отломками;
- Пневмоцефалия;
- Отек-набухание мозга.
Клиническая картина:
- Наличие «светлого промежутка» (иногда он стертый или отсутствует);
- Мидриаз на стороне гематомы;
- Брадикардия;
- Очаговая симптоматика (гемипарез, анизокория);
- Эпилептический синдром;
- Стволовые симптомы.
Диффузное аксональное повреждение.
ДАП - необратимое повреждение аксонов нервных клеток, возникающее при резком замедлении движения, возникает в результате автомобильной травмы или при синдроме «тряски ребёнка».
Клиническая картина:
- Длительное коматозное состояние непосредственно после травмы;
- Гипертермия;
- Гипергидроз ;
- Гиперсаливация ;
- Нарушение дыхания;
- Симметричная или ассиметричная децеребрационная либо декортикационная ригидность;
- Изменение мышечного тонуса.
Неврологический статус:
- Парез взора вверх;
- Снижение или отсутствие корнеального рефлекса;
- Менингеальный синдром;
- Тетрапаралич ;
- Некоординированные защитные реакции;
- Лицевые синкинезии;
- Скованность, брадикинезия;
- Повышение ВЧД;
- Психические нарушения [20].